Identificado un marcador que predice la eficacia del tratamiento en el cáncer colorrectal
Un test de sangre puede ser suficiente para saber qué pacientes responderán al tratamiento - ARCHIVO
Cada año se diagnostican en nuestro país cerca de 33.000 nuevos casos de cáncer colorrectal, cifra que supone en torno al 15% del total de nuevos diagnósticos por enfermedades oncológicas. De hecho, el cáncer colorrectal es el tumor más frecuente en España combinando ambos sexos, así como el segundo en mortalidad tras el cáncer de pulmón, causando cada año cerca de 15.000 fallecimientos. Sin embargo, y detectado a tiempo, el cáncer colorrectal se puede curar en un 90% de los casos. No así en el caso en los que el tumor se encuentra en fases avanzadas –o ‘metastásicas’, es decir, cuando el tumor ya se ha expandido a otros órganos–, en las que las opciones terapéuticas disponibles son escasas. Y entre las mismas, cabe destacar, dada su eficacia, el fármaco ‘cetuximab’.Sin embargo, no todos los pacientes responden al tratamiento. De ahí la importancia de un nuevo estudio dirigido por investigadores del Centro Oncológico Princesa Margarita de Toronto (Canadá), en el que se identifica un nuevo marcador que, a través de una simple muestra de sangre, permite identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de la administración de cetuximab.
Como explica Geoffrey Liu, director de esta investigación publicada en la revista «Clinical Cancer Research», «nuestro estudio ha permitido descubrir que el marcador sanguíneo FCGR2A identifica a un nuevo grupo de pacientes que se beneficiarán del tratamiento con cetuximab. Así, y gracias a este hallazgo, creemos que podremos facilitar a los pacientes un tratamiento dirigido y efectivo en la práctica clínica real».
Más allá del tumor
Los resultados de un estudio publicado hace casi ya una década constataron la eficacia de cetuximab en el tratamiento de los pacientes con cáncer colorrectal que no respondían a otros fármacos quimioterápicos. Además, y según el estudio, esta eficacia era aún mayor en aquellos casos en los que se presentaba una mutación específica en el gen ‘RAS’. Sin embargo, estos hallazgos no pudieron ser posteriormente confirmados en la práctica clínica real.
Como refiere Geoffrey Liu, «el estudio previo, llevado a cabo con pacientes con cáncer colorrectal metastásico que se habían quedado sin opciones terapéuticas, mostró que cetuximab era más efectivo en un subgrupo de pacientes con tumores que presentaban una mutación ‘RAS’. Sin embargo, la realidad es que no ha funcionado para todo el mundo, por lo que el objetivo en los últimos años ha sido cómo identificar mejor a los pacientes que podrían beneficiarse de este fármaco».
Hay que tener en cuenta que cetuximab es un fármaco caro que no se encuentra exento de efectos secundariosGeoffrey Liu
Por ello, el nuevo estudio, llevado a cabo con la participación de 572 pacientes con cáncer colorrectal metastásico, tuvo por objetivo identificar un nuevo marcador de la eficacia de cetuximab no en el tumor, sino en la sangre y otros tejidos a los que no se hubiera expandido el tumor.
Como apunta el director de la investigación, «en lugar de analizar las características del tumor, que en donde se pueden observar las mutaciones en el gen ‘RAS’, buscamos otras variaciones genéticas hereditarias que pudiéramos medir en la sangre y en los tejidos normales».
Evitar la toxicidad
De acuerdo con los resultados, el ‘fragmento de la fracción constante de la inmunoglobulina gamma con baja afinidad por el receptor 2a’ –o lo que es lo mismo, FCGR2A–, una proteína presente en el torrente circulatorio y cuantificable a partir de un simple análisis de sangre, permite identificar a aquellos pacientes que responderán al tratamiento.
En definitiva, destacan los autores, «nuestro estudio resuelve uno de los misterios de por qué la administración de cetuximab resultaba fútil para más de una mitad de los pacientes con cáncer colorrectal incurable que no respondían al tratamiento».
Un aspecto importante dado que, como concluye Geoffrey Liu, «necesitamos encontrar otras vías para poder ofrecer una medicina personalizada a los pacientes con cáncer colorrectal, siempre teniendo en cuenta que cetuximab es un fármaco caro que no se encuentra exento de efectos secundarios».
Los niños sin celiaquía no deberían seguir una dieta sin gluten
El gluten es una proteína presente en los cereales, caso del trigo - ARCHIVO
El gluten es una proteína presente en los cereales, principalmente en el trigo, la cebada y el centeno, que confiere elasticidad a la masa de la harina y es responsable de la consistencia elástica y esponjosa de los panes y masas horneadas. Una proteína, sin embargo, que no pueden consumir las personas con enfermedad celiaca –o celiaquía–, trastorno de carácter autoinmune causado directamente por una intolerancia permanente al gluten y cuya prevalencia ha crecido notablemente en los últimos años. De hecho, se estima que ya a día de hoy un 1% de la población de nuestro país –o lo que es lo mismo, más de 450.000 personas– padece celiaquía. Pero el incremento de esta prevalencia no es suficiente para explicar el crecimiento de la oferta de los productos sin gluten –en torno a un 136% entre 2013 y 2015–. Y es que cada vez un mayor número de personas sin la enfermedad optan por seguir este tipo de alimentación. Una situación que, como advierte Norelle R. Reilly, del Centro Médico de la Universidad de Columbia en Nueva York (EE.UU.), en un artículo publicado en la revista «The Journal of Pediatrics», no tiene ningún sentido. Menos aún en el caso de los niños sin celiaquía, en los que los potenciales riesgos podrían ser mayores.
Como explica Norelle Reilly, «en ocasiones, los padres hacen que sus hijos adopten una dieta sin gluten porque creen que así aliviarán sus síntomas, prevendrán el desarrollo de la enfermedad celiaca o, simplemente, porque consideran que es una alternativa saludable. Una actitud que se explica por la preocupación por la salud de sus hijos pero que llevan a cabo sin haber realizado ninguna prueba previa de intolerancia al gluten o haberlo consultado con un especialista en dietética».
Más riesgos que beneficios
La cifra de personas que, aun sin enfermedad celiaca, optan por adoptar una dieta sin gluten es cada vez mayor. Todo ello a pesar de que las motivaciones para esta decisión no están del todo claras. De hecho, una encuesta realizada en 2015 con la participación de 1.500 estadounidenses que se habían pasado a la dieta sin gluten reveló que, según reconocieron los propios encuestados, la explicación más común era «que no había ninguna razón».
Tal es así que, como recoge el artículo, «dados los frecuentes malentendidos y el desconocimiento sobre el gluten, los datos disponibles en torno a la dieta sin gluten requieren ser aclarados».
Así, y en primer lugar, debe tenerse en cuenta que la consideración que defiende que la dieta sin gluten es un estilo de vida saludable carentes de desventajas es errónea. No en vano, no se ha demostrado que este tipo de alimentación conlleve ningún beneficio para la salud para las personas sin enfermedad celiaca o alergia al trigo. Por el contrario, alerta Norelle Reilly, «la dieta sin gluten podría aumentar la ingesta de calorías y grasas, contribuir a una deficiencia nutricional y ocultar un diagnóstico real de celiaquía».
Los padres deben ser asesorados sobre las posibles consecuencias sociales, nutricionales y económicas de una dieta sin glutenNorelle Reilly
En segundo lugar, la creencia, igualmente errónea, de que el gluten es tóxico se encuentra cada vez más extendida. Pero no hay ninguna evidencia científica que respalde esta teoría. Tal es así que, como incide el artículo, «la dieta sin gluten tampoco es necesaria en el caso de los familiares de primer grado sanos de los pacientes diagnosticados de celiaquía ni en el de los niños sanos en riesgo de desarrollar la enfermedad celiaca».
Innecesaria y muy cara
Asimismo, es cierto que las dietas sin gluten pueden mejorar la salud y calidad de vida en un pequeño subgrupo de pacientes. Pero siempre con el asesoramiento de un especialista en dietética. Sin embargo, no existe ninguna evidencia científica de que estas dietas libres de gluten se asocien con ningún beneficio en el caso de los niños sin diagnóstico de celiaquía o de alergia al trigo. Y es que dadas las posibles deficiencias tanto a nivel nutricional como de su calidad de vida, adoptar una dieta sin gluten podría tener más riesgos que beneficios.
Como concluye Norelle Reilly, «los padres deben ser asesorados sobre las posibles consecuencias sociales, nutricionales e, incluso, económicas de la implementación innecesaria de una dieta sin gluten. Puede que los médicos no tengan la capacidad de detener esta migración hacia las dietas sin gluten, pero pueden jugar un papel fundamental en la educación de los padres y los pacientes».
Y en este contexto, ¿la adopción de una dieta sin gluten tiene, como alude el editorial, consecuencias económicas? Pues sí, y muy notables. De hecho, un estudio llevado a cabo en 2015 por la Federación de Asociaciones de Celíacos de España (FACE) concluye que el seguimiento de una dieta sin gluten supuso el pasado año un gasto adicional de 1.468,72 euros en la cesta de la compra de los pacientes con enfermedad celiaca –y por tanto, obligados a seguir este tipo de dieta.
Cuidado: la mitad de los infartos de miocardio son asintomáticos
El 45% de los infartos de miocardio son asintomáticos - ARCHIVO
Las enfermedades cardiovasculares se corresponden con la primera causa de mortalidad en todo el mundo. De hecho, solo en 2012 fueron responsables de cerca de 17,5 millones de decesos en todo el planeta. Una cifra que, según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), representa el 31% de todos los fallecimientos acaecidos ese año a nivel global, principalmente por accidentes cerebrovasculares –o ictus– e infartos de miocardio. Y en este contexto, cabe destacar que cerca de la mitad de estos infartos son ‘silentes’, es decir, asintomáticos. Un aspecto a tener muy en cuenta dado que, aunque el paciente no sepa que lo está padeciendo, estos infartos ‘silenciosos’, conllevan el mismo riesgo de mortalidad cardiovascular o por cualquier otra causa que los episodios ‘sintomáticos’. Así lo muestra un nuevo estudio dirigido por investigadores del Centro Médico Baptista Wake Forest en Winston-Salem (EE.UU.) y publicado en la revista «Circulation».
Como explica Elsayed Z. Soliman, director de la investigación, «el pronóstico de un infarto de miocardio silente es tan malo como el del típico infarto que se reconoce cuando está pasando. Y dado que los pacientes no saben que están sufriendo un infarto silente, es posible que no reciban el tratamiento que necesitan para prevenir la aparición de un nuevo infarto».
Más comunes en varones
La creencia general es que los infartos de miocardio cursan con síntomas ‘clásicos’ como el dolor de pecho, la falta de aliento o los sudores fríos. Pero la realidad es que los infartos, esto es, la pérdida de irrigación sanguínea, total o parcial, del músculo cardiaco, pueden sufrirse sin presentar ninguna sintomatología.
En el nuevo estudio, los autores analizaron los historiales médicos de 9.498 adultos de mediana edad incluidos en el Estudio de Riesgo de Aterosclerosis en las Comunidades (ARIC), trabajo puesto en marcha en 1987 en Estados Unidos con el objetivo de determinar las causas y el pronóstico de la aterosclerosis.
Durante los nueve años de seguimiento promedio del ARIC, 317 participantes sufrieron un infarto silente y 386 padecieron un infarto con síntomas clínicos. Pero el nuevo estudio no acabó ahí: los autores siguieron durante dos décadas la evolución de los pacientes infartados para determinar su riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular o por cualquier otra causa.
El pronóstico de un infarto silente es tan malo como el del típico infarto que se reconoce cuando está pasandoElsayed Soliman
Los resultados mostraron que el 45% de los infartos cursan de forma asintomática, así como que estos infartos silentes triplican el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y aumentan en un 34% la probabilidad de fallecer por una causa no cardiovascular.
Es más; los infartos de miocardio silentes son más comunes en los varones que en las mujeres. Sin embargo, y una vez se presentan, el riesgo de mortalidad es mucho mayor en la población femenina que en la masculina.
Como apunta Elsayed Soliman, «parece que las consecuencias de los infartos silentes son peores en las mujeres que en los hombres. Además, nuestros resultados también sugieren que las consecuencias son igualmente peores en las personas de raza negra que en aquellas de raza blanca, si bien el número de participantes negros en el estudio resultó demasiado pequeño como para asegurarlo con certeza».
Tan peligrosos como los ‘sintomáticos’
Por lo general, estos infartos silentes no son tan ‘silenciosos’ y suelen cursar con algún síntoma. El problema es que los síntomas son tan leves que el afectado no llega ni a darse cuenta de haberlo padecido. Entonces, ¿cómo se sabe que una persona ha sufrido realmente un infarto de miocardio ‘silente’? Pues simplemente, porque es detectado posteriormente cuando la persona se somete a un electrocardiograma (ECG) para evaluar la actividad eléctrica de su corazón.
Sea como fuere, alerta Elsayed Soliman, «una vez se ha detectado, el infarto ‘silente’ debe ser tratado de una forma igual de agresiva que los infartos en los que los síntomas son patentes».
Y llegados a este punto, ¿hay alguna diferencia entre los factores de riesgo de ambos ‘tipos’ de infartos, silentes y sintomáticos? Pues no, son los mismos. Y por lo que refiere a los factores de riesgo modificables, como concluye Elsayed Soliman, «los médicos tienen que ayudar a sus pacientes que han sufrido un infarto silente a dejar de fumar, bajar de peso, controlar sus niveles de presión arterial y glucosa en sangre y hacer más ejercicio».
Entre el 5-10% de los tumores es hereditario
La carga genética del cáncer supone una amenaza para los pacientes. La aparición de más de un caso en una familia provoca que salten las alarmas y precise de la puesta en marcha de protocolos de control y seguimiento en una unidad de consejo genético oncológico. Elena Aguirre, oncóloga y responsable de la Unidad de Asesoramiento Genético en Hospital Quirónsalud Zaragoza, explica que «la mayoría de los síndromes de cáncer hereditario son autosómicas dominantes. Eso significa que con sólo haber heredado una de las dos copias del gen (todos tenemos dos copias de todos los genes) mutado se adquiere la probabilidad alta de padecer cáncer. Sin embargo, ser portador de una mutación (tener una copia mutada) no es sinónimo de padecer cáncer, significa tener un mayor riesgo de desarrollar uno o varios tipos de cáncer. La posibilidad de que un hijo herede dicha mutación es de un 50%».
En general, se sospecha que pueda existir una predisposición hereditaria al cáncer cuando aparecen varios casos de cáncer (el mismo tipo o relacionados) en la familia afectación a diferentes generaciones (abuelos, hijos, nietos). Otras características que orientan a un síndrome de predisposición es que un individuo padezca varios tipos diferentes de cáncer o que un mismo tumor se diagnostique de forma bilateral (para órganos pares) o multifocal, aparezca a una edad más inicial que la media de la población etc.
¿Cómo se produce?
El cáncer es una enfermedad frecuente y sólo una parte pequeña parte es producida por una alteración genética heredada (alrededor del 5-10% de los casos). En otro porcentaje de alrededor del 15–20% se sospecha que pueda existir una agregación familiar (son pacientes que ya tienen otros antecedentes familiares de cáncer) sin que se llegue a demostrar una alteración genética heredada. «En la mayoría de los casos los tumores son esporádicos. En estos últimos casos se pueden identificar alteraciones genéticas o mutaciones pero a nivel somático (en el tumor) y por tanto estas mutaciones no son heredables. Las mutaciones heredables (llamadas germinales) ocurren en el óvulo o en el espermatozoide. Desde la formación del embrión todas las células adquieren esta alteración genética», explica Aguirre.
La confirmación de un síndrome de predisposición hereditario al cáncer se confirma con un estudio genético del gen sospechado en la historia personal y/o familiar. Como explica Aguirre: «Cuando se identifica un portador (paciente con una mutación germinal identificada) se ponen en marcha una serie de medidas que pueden ser preventivas (intentar que el cáncer no se diagnostique) o de diagnóstico precoz (intenta que si se diagnostica se haga en los estadios más iniciales posibles). Estas medidas dependen del síndrome identificado, del tipo de gen en el que se ha identificado la mutación, del sexo y edad del probando entre otras». Por ejemplo, para el caso del síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario como medidas reductoras de riesgo se pueden recomendar la mastectomía bilateral (quitar el tejido mamario) con reconstrucción y la salpingooforectomía (quitar el ovario y las trompas). Es el caso, por ejemplo de Angelina Jolie, comunicado hace casi tres años a la prensa. Como medidas de diagnóstico precoz se incluye la realización de Mamografía y resonancia mamaria anual con exploración física por parte de un profesional de forma semestral y la ecografía transvaginal semestral para pacientes que no han finalizado su deseo gestacional.
Una vez que «se ha identificado una mutación en un paciente (probando) se pueden además ofrecer a los familiares de primer y segundo grado que lo deseen que se realicen un “estudio directo”. El estudio directo es un estudio genético dirigido a la mutación que ya se conoce. Los familiares que lo deseen podrán conocer a través del estudio directo si son o no son portadores de la misma alteración identificada en su familia», explica Aguirre.
Unidades específicas
En España, desde hace varios años, tenemos funcionando en casi todas las comunidades autónomas Unidades de Consejo Genético. Las unidades de consejo genético en cáncer son áreas de trabajo que dedican su labor asistencial e investigadora al cáncer hereditario y al asesoramiento genético. El consejo genético se puede definir como el proceso de comunicación que se ocupa de los problemas humanos asociados con la aparición, o riesgo de aparición, de una enfermedad genética en una familia.
El consejo genético no es tan sólo un test de laboratorio. «Durante este proceso de asesoramiento se evalúa el riesgo personal y familiar de susceptibilidad hereditaria al cáncer, la posibilidad de realizar un diagnóstico molecular, mejorar la estimación del riesgo, adecuar las estrategias de seguimiento y de reducción del riesgo», concluye la oncóloga.
Consultas frecuentes
Síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario: asociado a mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. Significa un incremento del riesgo sobre todo de cáncer de mama y ovario y un discreto aumento de cáncer de otras neoplasias como la próstata, el páncreas o el melanoma.
Síndrome de Lynch: asociado a mutaciones en los genes reparadores del ADN (MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2). Eleva el aumento de riesgo, sobre todo, de cáncer colorectal y de tumores ginecológicos (endometrio y ovario) aunque también puede suponer peligro de otros tumores como cutáneos, cerebrales, gástricos, vías urinarias, etcétera.
Otras causas menores de consulta son la poliposis adenomatosa familiar (gen APC y MYH), el síndrome de Li Fraumeni (p53), el cáncer gástrico difuso familiar (E cadherina) etc.
David Beckham se pasa a la cosmética
El ex futbolista se une a la marca cosmética para desarrollar una línea de productos de cuidado para el hombre.
David Beckham se convierte en el primer embajador mundial de Biotherm Homme. D.R.
Fue uno de los mejores futbolistas de su generación, primero en el Manchester United y después en la Era Galáctica del Real Madrid (posteriormente pasó por Los Ángeles Galaxy, el A.C. Milán y el París Saint-Germain). Pero David Beckham es más que un jugador de fútbol. Su gran atractivo (¿el hombre más sexy del planeta?, así es según la revista People), le ha convertido en un rentable modelo publicitario.
Su matrimonio con la ex Spice girl, reconvertida en diseñadora, Victoria Beckham, no hizo sino aumentar su popularidad. Juntos, además de formar una gran familia (junto a sus cuatro hijos), han creado un imperio que les sitúa entre las parejas más ricas del mundo.
Sus continuos y arriesgados cambios de imagen (crestas, rapados, trenzas, melenas, mechas...), sus famosos tatuajes y su particular estilismo, le han convertido en uno de los hombres más imitados del planeta. David Beckham hizo sus pinitos en el mundo de la moda junto a H&M y ahora se pasa a la cosmética de la mano de Biotherm Homme.
La marca de L'Oréal Luxe, y la sociedad conjunta de Seven Global, David Beckham y Simon Fuller con Global Brands (SEHK:787), han anunciado una asociación a largo plazo para desarrollar una línea de cuidado para el hombre. La colección de productos de cuidado diario y de la piel se lanzará en 2017.
Además David Beckham se ha convertido en el primer embajador mundial de Biotherm Homme. "Estoy encantado... Llevo pensando en desarrollar una línea de cuidado de la piel durante mucho tiempo y no fue hasta que empecé a hablar con Biotherm cuando todo encajó. Son tan ambiciosos como yo y esperamos poder mostrar pronto a todo el mundo los frutos de esta colaboración", señala el ex futbolista británico en el comunicado emitido por la firma cosmética.
David y Victoria Beckham forman un tándem perfecto, en el amor y en los negocios.
Por su parte el director general de Biotherm, David Fridlevski, ha afirmado en el mismo comunicado que "la asociación se establece para cambiar las fronteras en la categoría de cuidado de la piel del hombre y reforzará el liderazgo de nuestra marca". "Es la primera vez que una celebridad masculina de este nivel ha desarrollado una colección para el cuidado de la piel. Estamos orgullosos de ser el socio elegido por David Beckham para desarrollar su visión de cuidado de la piel y estamos encantados de darle la bienvenida como nuevo embajador de la marca", señala el director general de Biotherm.
El matrimonio Beckham se lanza al mundo 'beauty' y todo apunta a que el éxito está asegurado. Hace apenas un mes Victoria Beckham anunciaba el lanzamiento de su primera línea de maquillaje junto a Estée Lauder, que verá la luz en otoño de 2016.
Fuente: http://www.mujerhoy.com/belleza/201605/17/david-beckham-embajador-biotherm-20160517131950.html